¹³¹碘治疗甲亢病简介

一、什么是甲状腺功能亢进症（简称甲亢）？

甲亢是一种十分常见的自身免疫性疾病，系甲状腺激素分泌过多所致代谢率增高的一种综合表现。病人可有颈粗、食量增加、消瘦、心烦、心悸、怕热、多汗、乏力、性情急躁、失眠多梦、双手发抖、大便次数增多、突眼等症状，查血清TT3、TT4、FT3、FT4增加、甲状腺吸¹³¹碘率增高等。

二、治疗甲亢有哪些方法？

甲亢治疗有三种方法：一是抗甲状腺药物，干扰甲状腺激素的产生，该方法疗效肯定，安全，但疗效长（病人服药时间长达1—2年），复发率高（可达46%），可致粒细胞减少等症。二是手术或¹³¹碘治疗，去除甲状腺激素的产生的来源。手术次全切除术疗效高，复发率低（15%），但是有一定危险性，禁忌症和术后并发症，并且留下影响美观的瘢痕。其三是¹³¹碘治疗。

¹³¹碘治疗甲亢已有60年的历史，全世界治疗病人近150万，我国约有10万以上甲亢患者接受治疗。该治疗方法具有简单、方便、安全、服药时间短（一次性服药），副作用少，治愈率高，复发率低（1—2%）等优点，是目前国内外公认的治疗成人甲亢的首选方法之一。

三、¹³¹碘治疗甲亢的原理

甲状腺具有高度选择性摄取¹³¹碘的功能，甲亢病人甲状腺摄取¹³¹碘能力超过正常，¹³¹碘在甲状腺内的有效半衰期平均为3.5—4.5天，¹³¹碘衰变时发射β粒子，射程短（2—3mm）几乎全部被甲状腺组织吸收，对周围正常组织（甲状腺、皮等）一般无影响。因此，增生的甲状腺组织可受到¹³¹碘β射线的集中照射而遭破坏，取得类似部分手术切除甲状腺的效果，使甲状腺激素生成减少，达到缓解或治疗甲亢的目的。

四、哪些甲亢病人适应用¹³¹碘治疗？

<>年龄在20岁以上，经临床确诊为甲亢者。<>长期抗甲状腺药物治疗疗效不佳者。<>抗甲状腺药物治疗治愈后复发者。<>对抗甲状腺药物过敏者。<>不能坚持抗甲状腺药物治疗者。<>不愿手术或有手术禁忌症者（如心脏病、糖尿病、血液病等）。<>甲亢手术后复发者。<>甲亢伴恶性突眼者。

五、哪些甲亢病人不适合行131碘治疗？

白细胞﹤3.0*109/L,血小板﹤80*109/L者。

131碘在甲状腺内有效半衰期﹤3天者。

妊娠和哺乳期者。

甲状腺显著肿大且有压迫症状者。

甲亢伴有近期心肌梗塞者。

严重肝肾功能不全者。

妊娠时131碘可经过胎盘到达胎儿，影响胎儿甲状腺的发育，哺乳时也可通过乳汁影响婴儿甲状腺的功能。

六131碘治疗前病人应注意哪些事情？

病人要禁食含碘食物、含碘药物，以及抗甲状腺药物1-2周（因为含碘物质既可以明显抑制甲亢病人对131碘的摄取，又可影响131碘的重吸收而降低治疗效果）。

含碘食物有：海带、紫菜、鱿鱼、墨鱼、海虾等各类海产品。

含碘药物有：碘化钾、碘酊、碘番酸、碘油、海藻、昆布等。

病人要预防各种感染及传染病。

病人服131碘药物前、后禁食2小时，以利于131碘在胃肠道的充分吸收。

七、131碘治疗前病人应做以下几项检查：

甲状腺吸131碘率及有效半衰期测定，以了解甲状腺功能状态。

甲状腺显像，估算甲状腺重量。

血清FT3、FT4、TSH等检测，了解甲状腺激素水平。

查血、尿常规、肝肾功能、心电图等。

八、服用131碘后应注意什么？

病人服131碘后2小时方能进食，以免影响131碘的吸收。

病人服131碘后要注意身体，防止感冒、感染，避免精神刺激、激烈活动，以免加重病情。

病人服131碘后切勿挤压甲状腺。

病人服131碘后3天内要在专用的厕所小便，病员间不能互相来往。

九、病人服131碘后可能出现哪些反应？

大多数病人服131碘后无任何不适反应，但有少数病人可出现如下反应：

全身反应：乏力、头晕、食欲不佳、恶心、呕吐、皮肤瘙痒及皮疹等，这些反应多数在几天后自行消失，可进行对症处理或无需处理。

局部反应：少数病人在服¹³¹碘后2—3周甲状腺部位出现轻度压痛、发痒等症状，一般持续一周左右可自行消退。

甲亢症状加重：少数病人出现脉搏加快、睡眠不好，自觉症状加重，通常在3—4周迅速减轻。

十、¹³¹碘治疗后什么时候开始出现疗效？

<>大部分患者（2/3）于服药后2—3周出现疗效，表现为：临床症状减轻、体重增加、甲状腺缩小及质地变软、血管杂音逐渐消失、血清FT3、FT4浓度下降等。治疗后2—3月症状和体征基本缓解，血清甲状腺激素水平恢复正常；6个月左右病情趋于稳定。<>少数病情不稳定的患者要在¹³¹碘治疗后2—3月症状大部分才能减轻，体征也部分消失（如甲状腺缩小、食量正常等），血清甲状腺激素水平一度降至正常后又上升、这类患者须观察一年左右才能缓解。<>极少数病人服¹³¹碘临床症状和体征可能无改善，血清甲状腺激素水平始终不能降至正常。这类患者可进行第二、三次¹³¹碘治疗。<>十一、¹³¹碘治疗甲亢疗效判断

痊愈：¹³¹碘治疗后随访6月以上，病员甲亢症状及体征完全消失，血清甲状腺激素水平完全恢复正常，可谓痊愈。

好转：¹³¹碘治疗后甲亢症状减轻，体征部分消失（如甲状腺缩小），血清甲状腺激素水平降至正常或降至正常后又上升，可谓好转。

无效：¹³¹碘治疗后临床症状无改善，血清甲状腺激素水平始终不能降至正常，可谓无效。

十二、关于¹³¹碘治疗后甲低的认识

甲低是甲亢治疗中最常见的并发症，因为任何一种治疗方法（内科、外科、¹³¹碘治疗）最终都将导致甲低的发生。¹³¹碘治疗能在短期内迅速治愈甲亢，解除长期困扰病人的甲亢症状及长期服药的痛苦，有利于病人正常生长发育，提高生活质量，而且甲低比甲亢容易治疗，只要服用一定量甲状腺素片从生理上调节甲状腺功能就能使甲低症状得到控制。

甲亢¹³¹碘治疗后有极少数病人可发生甲低，按发生时间可分为早发甲低和晚发甲低。

早发甲低：¹³¹碘治疗后一年内发生的称早发甲低。早发甲低病人多无症状，仅有血清甲状腺激素水平下降，特别是TT4、FT4下降明显而TSH不增高。早发甲低多数是暂时性的，勿需用药，可自行恢复。

晚发甲低：¹³¹碘治疗一年以后发生的称晚发甲低。病人表现为怕冷、浮肿、食欲欠佳等症状，血清甲状腺激素水平降低，TSH增高。晚发甲低可给予生理量甲状腺素片替代治疗，症状就可缓解。

十三甲亢¹³¹碘治疗后随访问题

甲亢¹³¹碘治疗后的病人都应进行定期随访，一般¹³¹碘治疗后病人应在三个月后进行一次随访，随访内容包括症状、体征和甲状腺激素水平测定等。痊愈后的甲亢病人也应1—2年随访一次。

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类型	例数	痊愈	显效	好转	无效
单纯性毛细血管瘤	169	156（92.3%）	12（7.1%）	1（0.6%）
鲜红斑痣	119	98（82.3%）	15（12.6%）	6（5.1%）
混合型血管瘤	120	72（60.0%）	26（21.7）	22（18.3%）
海绵状血管瘤	37	11（29.7）	15（40.6%）	11（29.7）
总计	445	337（75.7%）	68（15.3%）	40（9.0%）

附表1、各类毛细血管瘤90Sr敷贴治疗疗效分析

90Sr敷贴治疗前后疗效对比（同一患者）

治疗前                 治疗后一个月        治疗后二个月

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