一、开展工作

肝脏疾病（肝硬化、药物性肝病、酒精性肝病、脂肪肝等）

胰腺疾病（急性胰腺炎、胰腺肿瘤等）

各种食管疾病（食道炎症、肿瘤、狭窄、吞咽困难等）

胃肠道疾病（炎症、溃疡、肿瘤等）

胆道疾病（胆囊炎、胆管炎、胆总管结石等）

腹膜疾病（结核性腹膜炎、腹膜肿瘤等）

各种消化系常见症状的鉴别诊断（腹痛、呕吐、腹泻、黄疸、腹水、便秘等）

健康科普

消化性溃疡（peptic  ulcer）：指胃肠道黏膜被胃消化液消化而造成的溃疡，以胃及十二指肠球部最为多见，故分别称胃溃疡和十二指肠溃疡。其临床特点为慢性、周期性和节律性疼痛。

1、病因

胃酸和胃蛋白酶分泌增多。

幽门螺杆菌感染。

胃运动功能障碍。

十二指肠内容物反流。

精神遗传因素。

吸烟。

2、临床变现

腹痛  胃溃疡多位于剑突下正中或偏左，疼痛节律为进食-疼痛-缓解；十二指肠溃疡常在上腹正中或稍偏右，疼痛节律为疼痛-进食-缓解。

胃肠道症状  反酸、嗳气、恶心、呕吐等。

全身症状  失眠、多汗、营养不良、消瘦和贫血。

3、住院健康指导

（1）心理指导

消化性溃疡是一种常见、多发的慢性消化系统疾病，其发病与情绪及精神因素有密切关系，不良情绪以及持续而强烈的精神刺激可引起本病的发生或使病情加重。做好消化性溃疡患者的心理护理及健康指导可减少并发症，有助于溃疡病的治疗和愈合。

1）指导患者保持情绪稳定，避免疲劳过度，紧张、焦虑、压抑失眠等因素。

2）疼痛时，可采用分散注意力的方法，如深呼吸、听音乐，或用松弛法如局部按摩等缓解疼痛。

3）指导患者学会应对压力，如与朋友交谈、深呼吸、听音乐及健身运动等。

4）合理安排生活和工作，劳逸结合，积极参加体育活动，如散步、打太极拳、做气功等，生活要有规律，戒烟酒，保证充足的睡眠和休息。

（2）饮食指导

1）定时进餐，使胃酸分泌有规律，少量多餐，以免胃窦过度扩张刺激胃酸。主食以面食、软饭最佳并充分咀嚼，利于消化吸收。

2）忌食酸辣、生冷、油炸、坚硬、纤维素多等刺激性食物或饮料，如烧烤类、油煎食物、浓茶、咖啡、酒类、辛辣调味品；红烧肉、猪蹄等脂肪类食物可引起胃排空减慢，胃窦扩张，胃酸分泌增多，须适量食用。

3）食物以清淡、富营养、高热量、易消化为主，如稠稀饭、馒头、面条、蛋汤、鱼、肉、牛奶、豆浆等，其中牛奶、豆浆宜安排在两餐之间服用，因其含钙和蛋白能刺激胃酸分泌，故不宜多饮。

4）大出血或呕吐剧烈时暂禁食，出血停止24小时后开始进流质饮食，病情好转，可进半流或无渣饮食，如蒸蛋、稠稀饭、面条、水饺等，以后逐渐过渡到普食。

（3）休息运动指导

1）急性发作或有并发症时应卧床休息，保证充足的睡眠，生活要有规律，避免精神过度紧张。

2）恢复期适当的体育锻炼，体力劳动及文娱活动，可调节神经系统的功能，改善血液循环，增强消化系统的功能。

（4）用药指导

1）抑酸药物：奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑等，每天1次口服。奥美拉唑可引起头晕，用药期间避免开车。兰索拉唑主要不良反应包括皮疹、瘙痒、头痛、口苦、肝功能异常等。泮托拉唑不良反应少，偶可引起头痛及腹泻。

2）抗酸药物：氢氧化铝、铝碳酸镁等。

3）胃动力药物：常用多潘立酮（吗丁啉），可增加胃肠道的蠕动和张力，促进胃排空，增加胃窦和十二指肠运动，协调幽门的收缩，同时也能增强食管的蠕动和食管下端括约肌的张力，抑制恶心、呕吐，在饭前15-30分钟服用。

4）禁服阿司匹林、泼尼松、利血平、吲哚美辛等药物，因能直接损害胃黏膜，刺激胃酸分泌增多，诱发或加重溃疡形成。

4、出院健康指导

1）注意消化性溃疡与季节的关系，消化性溃疡的好发季节在秋冬和冬春之交，在此期间患者要特别注意避免饮食的刺激，调整好情绪，注意休息，避免过多的诱因同时出现而引起溃疡复发。

2）指导患者戒除烟酒，烟草中的烟碱可使幽门括约肌张力降低，影响幽门关闭，引起胆汁反流，破坏胃黏膜屏障，并抑制胰液和胆汁的分泌而削弱其在十二指肠内的中和胃酸的能力。

3）指导患者了解药物性能，让患者知道用药情况，主要作用及不良反应，预防和处理措施及特别注意事项，掌握用药剂量和服药时间。

4）强化住院教育内容，出院前帮助患者形成良好饮食习惯。

5）平时宜参加适当的体育锻炼，以增强体质，改善胃肠道的消化功能，调节神经内分泌功能，有助于溃疡的愈合。

（二）胃炎：是各种原因所致胃黏膜的炎性病变，是消化系统的常见病。按临床发病的缓急，可分为急性和慢性胃炎两种。

急性胃炎：（acute  gastritis）是胃黏膜的急性炎症，其主要病变时胃黏膜的糜烂和出血，常称为急性糜烂出血性胃炎（acute  erosive  and  hemorrhagenic  gastritis）。病变可局限于胃窦、胃体或全胃。

1、病因

急性应激  由于心、肺、肝、肾等重要脏器衰竭，大手术、大面积烧伤及各种原因的休克引起。

药物  最常引起胃炎的药物是非甾体抗炎药，如阿司匹林、激素等药物。

胆汁反流  常见于BillrothⅡ胃切除术后。

幽门螺杆菌(Helicobacter  pylori  ,H. pylori)感染。

2、临床表现

多无明显症状，少数有上腹不适、腹胀等消化不良反应。

3住院、出院健康指导同“慢性胃炎”。

慢性胃炎：（chronic  gastritis）是指不同病因引起的各种慢性胃黏膜炎性病变。

1、病因

物理或化学刺激，长期接受对胃黏膜有刺激性的食物或药物，如饮酒过度、浓茶、咖啡，辛辣或粗糙食物及水杨酸类药物等。

胆汁反流。

急性胃炎发作后，胃黏膜损害经久不愈，发展为慢性病程。

幽门螺杆菌感染。

2、临床表现

多无明显症状，部分患者有消化不良反应，多数为上腹部隐痛、进食后上腹部饱胀、食欲不振、嗳气等。

3、住院健康指导

（1）心理指导   指导患者生活中劳逸结合，避免情绪紧张、焦虑，保持乐观的情绪。尤其是急性应激导致出血的患者，情绪往往紧张、恐惧。通过医护人员耐心的沟通，使患者做好自我护理和保健，减少本病复发的次数。

（2）饮食指导

1）一般进食无渣、温热半流食。如少量出血可给予牛奶、米汤等流质以中和胃酸，有利于黏膜的修复。

2）恢复期可进富含营养易消化的食物，定时进餐，少量多餐，细嚼慢咽，避免进食辛辣、生冷等刺激性食物，养成良好的饮食卫生习惯。

（3）休息运动指导   指导患者卧床休息，对出血患者除体力休息外，还要注意脑力休息。平时生活要有规律，注意劳逸结合，避免过度劳累。

（4）、用药指导

1）胃动力药物：常用多潘立酮（吗丁啉），可增加胃肠道的蠕动和张力，促进胃排空，增加胃窦和十二指肠运动，协调幽门的收缩，同时也能增强食管的蠕动和食管下端括约肌的张力，抑制恶心、呕吐，在饭前15-30分钟服用。

2）抑制胃酸分泌药物：常用制剂有兰索拉唑、奥美拉唑等。

（5）、疾病指导

1）上腹疼痛的患者可用热水袋热敷局部并轻轻按摩上腹部。

2）指导患者规律饮食，按时就餐。

4、出院健康指导

1）告知患者疾病的诱因及病因，指导患者避免诱发本病的因素。

2）反复强调合理饮食对预防本病反复发作的重要性，教育患者养成良好的饮食卫生习惯，保持进食时细嚼慢咽，避免进食过冷、过热、粗糙和刺激性食物。

3）戒烟酒。

（三）上消化道出血（upper  gastrointestinal  hemorrhage）是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠和胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变的出血。

1、病因

常见的有消化道溃疡、急性胃黏膜损害、食管胃底静脉曲张和胃癌。

2、临床变现

上消化道大量出血一般指数小时内失血量超过1000ml或占循环血容量20%，临床表现为呕血和（或）黑便，常伴血容量减少，导致急性周围循环衰竭，危及生命，是临床常见急症。

3、住院健康指导

（1）心理指导

关心安慰患者，以减轻患者紧张、焦虑情绪。呕血或黑便后及时清除血迹、污物，以减少对患者的不良刺激。

（2）饮食指导

1）急性大出血时应禁食。少量出血无呕吐、无明显活动性出血时，可进食温凉、清淡无刺激的流食。这对消化道溃疡患者尤为重要，因进食可减少胃收缩运动并可中和胃酸，促进溃疡愈合。出血停止后改用营养丰富、易消化半流食、软食，开始少量多餐，以后改为正常饮食。

2）食管胃底静脉曲张破裂出血患者，止血后1-2天渐进高热量、高维生素饮食，限制钠和蛋白质摄入，避免粗糙、坚硬、刺激性饮食，应细嚼慢咽，防止损伤曲张静脉再次出血。

（3）休息运动指导

精神上的安慰和减少身体活动有利于减少出血。少量出血时应卧床休息，大出血时绝对卧床休息。

（4）用药指导

1）抑酸药物：奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑等，每天1次口服。奥美拉唑可引起头晕，用药期间避免开车。兰索拉唑主要不良反应包括皮疹、瘙痒、头痛、口苦、肝功能异常等。泮托拉唑不良反应少，偶可引起头痛及腹泻。

2）凝血酶  促进纤维蛋白原转化为纤维蛋白，加速血液凝固作用。

3）奥曲肽（善宁）  作用是人工合成的八肽化合物，可抑制生长激素、促甲状腺激素、胃肠道和胰腺内分泌激素的病理性分泌过多；可选择性地减少门静脉及其侧支循环的血流量和压力，降低食管胃底曲张静脉的压力；可抑制胆囊排空，对胰腺病变有治疗作用；能抑制胃酸、胃泌素的分泌，改善胃黏膜血液供应；可抑制肠胃蠕动。常见副作用：①注射部位不适，表现为注射部位疼痛、红肿、针刺或烧灼感；②胃肠道反应，食欲缺乏、恶心、呕吐、痉挛性腹痛、腹胀、稀便、腹泻等；③偶见持续高血糖、糖耐量异常。

（5）疾病指导

1）学会自我病情监测，掌握上消化道出血时自我应对措施，如呕血时，采取侧卧位或仰卧位，头偏向一侧，使呕吐物易于吐出，避免血液吸入引起窒息。

2）学会识别粪便颜色，记录粪便的次数、颜色，以便医护人员及早发现病情变化。

3）注意安全，有活动性出血的患者在排便时或便后起立时易晕厥。坐起、站起时动作要缓慢，出血、头晕、心慌、出汗时要立即卧床休息，及时告知医护人员。必要时在床上排泄。

4、出院健康指导

1）学会早期识别出血征象及应急措施。

2）掌握有关疾病知识，预防及减少诱因，减少再度出血的危险。

3）注意饮食卫生和饮食规律，进食营养丰富、易消化的饮食，避免过饥或暴饮暴食，避免粗糙、刺激性食物，或过冷、过热、产气多的食物、饮料等。

4）生活起居要有规律，劳逸结合，保持乐观精神，保持身心健康，避免长期精神紧张，过度劳累。

5）戒烟、戒酒。

（四）溃疡性结肠炎（ulcerative   colitis）又称非特异性溃疡性结肠炎，是一种病因未明的慢性结肠炎性疾病，表现为黏膜和黏膜下层有慢性炎症细胞浸润和多发性溃疡形成。

1、病因

病因尚不明确，目前多认为是由环境、遗传、感染、免疫等多种因素相互作用，使肠道黏膜系统异常反应所导致的炎症反应。

2、临床变现

主要临床表现为腹泻、大便有黏液脓血、腹痛及里急后重。病程较长，多反复发作。

3、住院健康指导

（1）心理指导

由于本病病程长，症状反复出现，使患者丧失治疗的信心，易怒或焦虑。护理人员应耐心向患者做好宣传解释工作，使其了解积极配合治疗。生活中注意自我调节，可使症状得到较好控制和长期缓解，帮助患者建立战胜疾病的信心和勇气。

（2）饮食指导

进食易消化、少纤维、富含营养的食物，避免食用刺激性食物或牛奶、乳制品等。对急性发作和暴发型患者应进食无渣流质或半流质饮食，禁食过冷、水果及纤维多的蔬菜。

（3）休息运动指导

急性发作期或重症患者需卧床休息，轻型患者要注意劳逸结合，生活有规律。

（4）用药指导

对氨基水杨酸制剂，首选柳氮磺胺吡啶，其作用是可抑制氧自由基的形成，消除炎症，副作用是恶心、呕吐、皮疹、粒细胞减少及再生障碍性贫血等。应餐后服用，服药期间定期复查血象。

（5）疾病指导

1）腹泻患者要指导其观察粪便的次数、性状、量，及时通知医护人员，以便及早发现病情变化，及时给予处理。

2）便后要保护肛周周围皮肤，减少排泄物对皮肤的刺激。

4、出院健康指导

1）合理饮食，摄入足够的营养，忌食冷、硬及刺激性食物。

2）合理休息与活动，注意劳逸结合。

3）坚持治疗，教给患者药物服用方法及识别药物的不良反应，不能随意更换药物或停药。

（五）急性胰腺炎（acute  pancreatitis）是指胰腺分泌的消化酶对胰腺及其周围组织自身消化所致的化学性炎症。

1、病因

肠道疾病  为本病常见原因（占40%-60%），如胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫症等。

酗酒和暴饮暴食  嗜酒的人在暴饮暴食后发生胃肠功能紊乱，也可阻碍胰液、胆汁引流引起胰腺炎。

感染  如腮腺炎病毒、肝炎病毒、伤寒杆菌等感染。

损伤  如胃切除等上腹部手术均可并发胰腺炎。

其他  如情绪激动，某些药物如利尿剂等。

2、临床变现

急性上腹痛，恶心，呕吐，血、尿淀粉酶增高，重症伴休克，腹膜炎等。

3、住院健康指导

（1）心理指导

急性胰腺炎患者易焦虑不安，很难忍受较长时间禁食，精神萎靡，加之缺乏相关医学知识，极易产生恐惧心理，部分患者由于经济负担重而出现抑郁心理。因此，护士应进行个体化疏导，向患者及其家属讲明本病的病因、病理、治疗经过，充分与患者交流，进行心理安慰，消除患者的紧张心理，使其积极配合治疗，提高疗效，缩短病程。

（2）饮食指导

1）急性胰腺炎患者急性期应绝对禁食，使胃肠道处于“休息”状态，从而减少胰腺分泌，降低胰管内压力。

2）轻、中度胰腺炎患者，在禁食1-3天，腹痛、恶心、呕吐基本消失后，可开始食少量流质食物，以米汤、稀藕粉、杏仁等对胰腺分泌无刺激作用的流质为宜。

3）危重患者，则需长时间禁饮食，待血、尿淀粉酶恢复正常，恶心、呕吐停止，腹痛消失后再酌情进少量无脂流质食物。基本适应后，适当增加蒸蛋清。

4）病情稳定后可改为无脂肪（极低脂肪）的半流质。如米粥、素挂面、素馄饨及少量碎青菜、新鲜蔬菜水果等，少食多餐，约5-6餐/日。禁用肉汤、鱼汤、鸡汤、奶类、蛋黄等含脂肪的食物。

5）进入恢复期时，重点指导患者饮食循序渐进防止病情复发，要严格控制脂肪、肉类、蛋白质食品。绝对禁酒，因酒精可刺激胃酸，促进胰液素和胰液分泌增多，可增加Oddis括约肌的阻力，导致胰管内压力增高，破坏腺泡，长期酒癖者常有胰液内蛋白质含量增高，易沉淀形成蛋白栓，致胰液排出不畅。

（3）休息运动指导

急性期卧床休息，保证睡眠，以降低代谢率及胰脏、胃肠分泌，增加脏器血流量，促进组织修复和体力恢复，改善病情。指导患者使用放松技术，如缓慢深呼吸，使全身肌肉放松。

（4）用药指导

1）抑制或减少胰液分泌

H2受体拮抗剂，如西咪替丁、雷尼替丁等，可减少胃酸分泌，从而减少对胰酶分泌的刺激。

生长抑素类药物，如奥曲肽等。

2）疼痛剧烈可用哌替啶，禁用吗啡，因吗啡可引起Oddis括约肌痉挛，加重疼痛。

（5）疾病指导

1）疼痛指导   采取舒适体位，取弯腰屈膝侧卧位，有助于患者缓解疼痛。无休克时鼓励患者取半卧位，勤翻身，指导深呼吸及有效的咳嗽使膈肌下降，减少横膈膜的压力，增加肺的扩张，防止肺部并发症。

2）胃肠减压患者要注意口腔卫生，告知患者胃肠减压的目的是减少胰液分泌，从而达到减轻腹痛和腹胀。

4、出院健康指导

1、指导患者了解引起本病的诱因，积极避免预防。

2、避免暴饮暴食，特别应避免高脂肪饮食，采用低脂易消化饮食，不宜过饱。

3、有胆道疾病的应积极治疗。

4、戒烟酒。

（六）肝硬化（cirrhosis  of  liver）是一种常见慢性、进行性肝病，是由一种或几种病因长期或反复作用引起，病理变化有广泛肝细胞变性坏死、肝细胞结节性再生、结缔组织增生及纤维化，导致正常肝小叶结构破坏和伪小叶形成，肝脏逐渐变硬而发展为肝硬化。

1、病因

以病毒性肝炎最常见，国外以酒精中毒居多。

2、临床变现

临床常以肝功能损害和门静脉高压为主要表现，晚期常有严重并发症如消化道出血、肝性脑病等。

3、住院健康指导

（1）心理指导

肝硬化病程漫长，久治不愈，症状多变，尤其进入失代偿期时，患者常有消极悲观情绪，感到孤独无助，无能为力。应鼓励患者说出其内心感受和忧虑，增加与患者沟通的时间。引导家属在情感上多关心患者，使之能从情感宣泄中减轻沉重的心理压力。

（2）饮食指导

给予高热量、高蛋白质、高维生素易消化食物。肝功能损害显著者应限制蛋白质入量；腹水者应限盐；避免进食粗糙、坚硬食物。

因乙醇对肝细胞有直接毒性损害，可导致脂肪肝病和酒精性肝炎，所以肝硬化患者要绝对禁酒，避免食用损害肝脏的食物，如腌制食品、煎炸的食物、加防腐剂食品等，限制吸烟，最好不抽烟。

（3）休息运动指导

休息可减轻患者能量消耗，减轻肝脏代谢的负担，有助于肝细胞修复和改善腹水和水肿。充足的睡眠可增加糖原和蛋白质的合成，代偿期患者可参加轻便工作，减少活动量；失代偿期应卧床休息。

（4）用药指导

利尿剂：应用排钾利尿剂时需注意补充氯化钾。利尿速度不宜过快，以每周体重减轻不超过2KG为宜，故应小剂量、间歇用药。利尿剂应用时间选择早晨或日间为宜，避免夜间排尿过频影响休息。

（5）疾病指导

1）腹水患者要限制水盐摄入，一般食盐量以每日不超过2g为宜，进水量限制在每日1000ml左右。

2）指导患者准确记录出入量，定期测量腹围及体重，以便观察腹水消长情况。

3）见“上消化道大出血”

4、出院健康指导

1）护士帮助患者和家属掌握本病的有关知识和自我护理方法。

2）保证身心两方面的休息，生活起居有规律，保持情绪稳定，心情愉快。

3）忌烟酒。

4）遵循饮食治疗原则。

5）服用利尿剂者告知药物的作用及副作用，教会其识别药物疗效不良反应，及时就诊。

6）按医嘱服药，以免服用对肝脏有害的药物，从而加重病情。