倾听肺腑之言：肺癌的早诊早治

作为全球头号癌症杀手，近年来肺癌的发病率在全球范围内呈持续上升的趋势。2020年，中国国家癌症中心发布的最新全国癌症统计数据显示，中国肺癌的发病率和死亡率均排第一位。由于肺癌早期没有临床症状，大多发现时已经是中晚期。而肺癌患者的生存时间与其临床诊断发现的早晚密切相关。有研究显示，肺癌5年生存率随着诊断分期的升高而降低，Ⅰ期患者的5年生存率为55.5%，而Ⅳ期仅为5.3%。国内外证据表明，对肺癌高风险人群进行低剂量螺旋CT（low-dose computed tomography, LDCT）筛查，可以早期发现肺癌，改善预后，降低肺癌死亡率。所以：筛查与早诊早治是降低人群肺癌死亡率的有效措施。

肺癌的高危人群有哪些？

肺癌高风险人群应符合以下条件之一：

（1）吸烟：吸烟包年数≥30包年，包括曾经吸烟包年数≥30包年，但戒烟不足15年；（吸烟包年数=每天吸烟的包数（每包20支）×吸烟年数）

（2）被动吸烟：与吸烟者共同生活或同室工作≥20年；

（3）患有慢性阻塞性肺疾病

（4）有职业暴露史（石棉、氡、铍、铬、镉、镍、硅、煤烟和煤烟尘）至少1年；

（5）有一级亲属（父母、子女及兄弟姐妹）确诊肺癌；

如何进行肺癌早期筛查？

推荐高危人群每年采用低剂量CT进行肺癌筛查，不建议采用胸部X线检查进行肺癌筛查。很多人担心用CT筛查肺癌会摄入很多射线。其实，肺癌筛查用的不是CT的常规剂量，是低剂量的螺旋CT，这时的射线是正常射线量的1/4，也就是连续4年，每年做一次低剂量CT筛查，辐射剂量跟平时一次CT的剂量一样。即使是按照常规剂量计算，几年做一次胸部CT，对于健康也没有什么影响。

如何对于肺部结节进行管理和随访？

按照密度可以将肺癌筛查检出的结节分为实性结节、部分实性结节和非实性结节（纯磨玻璃密度）。

（1）无肺内非钙化结节检出（阴性），建议进入下年度筛查；

（2）检出的非实性结节平均直径<8.0 mm，或者实性结节/部分实性结节的实性成份平均直径<6.0 mm，建议进入下年度筛查；

（3）检出的实性结节或者部分实性结节的实性成分平均直径≥6.0 mm且<15.0 mm，或者非实性结节平均直径≥8.0 mm且<15.0 mm，建议3个月后再复查；对其中的实性结节或者部分实性结节，如影像科医师认为具有明确恶性特征，建议进行多学科会诊，根据会诊意见决定是否行临床干预。3个月复查时如果结节增大，建议进行多学科会诊，根据会诊意见决定是否行临床干预；如果结节无变化，建议进入下年度筛查；

（4）检出的实性结节、部分实性结节的实性成分或者非实性结节平均直径≥15.0 mm，建议选择以下2种方案：

①抗炎治疗后1个月或无需抗炎治疗1个月后再复查。复查时，如果结节完全吸收，建议进入下年度筛查；如果结节部分吸收，建议3个月后再复查，复查时如果结节部分吸收后未再增大，建议进入下年度筛查；如果结节部分吸收后又增大，建议进行多学科会诊，根据会诊意见决定是否行临床干预；如果结节未缩小，建议进行多学科会诊，根据会诊意见决定是否行临床干预或3～6个月再复查；

②实性和部分实性结节进行活检或正电子发射计算机断层扫描（positron emission tomography/computed tomography，PET-CT）检查。如果阳性，建议进行多学科会诊，根据会诊意见决定是否行临床干预；如果阴性或不确定性质，建议3个月后再复查，复查时如果结节不变或增大，建议进行多学科会诊，根据会诊意见决定是否行临床干预；如果结节缩小，建议进入下年度筛查；

（5）可疑气道病变，例如管腔闭塞、管腔狭窄、管壁不规则、管壁增厚；与支气管关系密切的肺门异常软组织影；可疑阻塞性炎症、肺不张及支气管黏液栓等，建议进行痰细胞学或纤维支气管镜检查。如果阳性，建议进行多学科会诊，根据会诊意见决定是否行临床干预；如果阴性，建议进入下年度筛查。

早期肺癌的治疗方法？

现在肺部结节的切除手术一般都选用微创的方式进行，通过胸腔镜一个或几个小孔就可以完成手术，术后恢复也很快。所以一旦怀疑小结节恶性可能性较高，建议直接进行手术切除，同时术中冰冻病理检查，可明确诊断。对于磨玻璃样结节（早期肺癌）可选择肺段切除，此手术方式既可切除肿瘤，又可最大限度保留患者肺功能。若患者不适合手术，可采取放疗化疗、靶向治疗、免疫治疗等综合治疗。

肺癌如何预防？

第一，戒烟。吸烟和暴露于烟雾环境可对健康产生危害。

第二，合理的体育锻炼和新鲜蔬菜和水果摄入是肺癌的保护因素，建议多进行合理的体育锻炼及摄入新鲜的蔬菜水果。

第三，定期体检，有助于发现早期肺癌，并早期治疗。

第四，养成良好的生活方式，避免熬夜、保证睡眠、不酗酒，保持心情愉快。

  本健康科普内容大部分来源于《中国肺癌筛查与早诊早治指南》

编辑：付茂勇